Контакты

Наш адрес: Фактический: 248000, Калуга, ул.Подвойского, д. 33 Почтовый: 248000, Калуга, Главпочтампт, а/я1038 Тел: (4842) 57-37-99, 57-66-09

Внутривенное лазерное облучение крови

Оцените материал
(0 голосов)

Автор: С.В. Москвин

Одним из наиболее распространенных способов терапевтического воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) на организм человека является внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), которое в настоящее время успешно используется в самых различных областях медицины

Глубокая научная проработка вопроса и прогнозируемость результатов терапии способствуют применению ВЛОК как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения. Трудно найти аналог ВЛОК по простоте применения, универсальности и эффективности лечения.

 

Впервые внутривенное лазерное облучение крови было применено Е.Н. Мешалкиным и В.С. Сергиевским (1981) в кардиохирургии, но уже в 1989 году опубликованы полученные Институтом проблем онкологии им. Р.Е. Кавецкого АН УССР, результаты проведенной успешной апробация метода в стоматологии, эндокринологии, урологии, кардиологии, хирургии и нейрохирургии, пульмонологии, гастроэнтерологии, онкологии и др. областях медицины.

Применение ВЛОК позволяет значительно сократить сроки лечения, увеличить время ремиссии, стабилизировать течение заболеваний, снизить количество послеоперационных осложнений и т. д. Успехи ВЛОК в кардиологии были отмечены вручением ряду ученых Государственной премии. Однако, на наш взгляд, метод не заслуженно мало сегодня задействован в практическом здравоохранении.

Внутривенная лазерная терапия может быть осуществлена практически в любом стационаре или поликлинике. Преимуществом амбулаторной лазеротерапии является уменьшение возможности развития внутрибольничной инфекции, создается хороший психоэмоциональный фон, позволяя больному на протяжении длительного времени сохранять работоспособность, проводя при этом процедуры и получая полноценное лечение [Азизов Г.А., 2003].

Появившаяся недавно уникальная аппаратура, разработанная совместно Научно-исследовательским центром «Матрикс» и Государственным центром лазерной медицины Росздрава – лазерный терапевтический аппарат «Матрикс-ВЛОК» позволяет проводить воздействие излучением с несколькими длинами волн (от 0,36 до 0,9 мкм) и мощностью от 1 до 35 мВт, что обеспечивает максимально эффективные режимы лечения.

Механизмы действия лазерного излучения на кровь

При объяснении механизмов действия ВЛОК наиболее часто приходится сталкиваться с двумя вопросами: «Почему этот метод применяется при таком широком круге заболеваний?» и «Не вредно ли это?». Современные научные данные о механизмах действия НИЛИ, глубочайшие и разносторонние клинические исследования, огромный практический опыт, позволяют не только с полной уверенностью и однозначностью ответить на эти вопросы, но и теоретически обосновывать тактику лечения, т. е. в той или иной мере, прогнозировать получаемый результат.

Универсальность биологического действия НИЛИ в целом, и метода ВЛОК непосредственно, обусловлена влиянием на низший (субклеточный и клеточный) уровень регулирования и поддержания гомеостаза, а при возникающих нарушениях этих механизмов, являющихся истинной причиной многих заболеваний, воздействие НИЛИ корректирует и стратегию адаптации (физиологических реакций) более высокого уровня организации живого. Например, улучшение под действием НИЛИ кислородно-транспортной функции эритроцитов и реологических свойств крови приводит, в свою очередь, к улучшению трофического обеспечения и микроциркуляции практически во всех органах и тканях. А уже в зависимости от конкретной локализации патологического очага мы говорим о той или иной области медицины, в которой получен положительный эффект от применения ВЛОК.

Важно понять, что в организм не превносится что-то чужеродное для обеспечения специфического воздействия на какое-либо частное звено патогенеза заболеваний, а лишь мягко корректируется система саморегулирования и поддержания гомеостаза, в которой произошли в силу каких-то причин нарушения. Этим, в том числе, обусловлена не только исключительная универсальность ВЛОК, но его высокая эффективность и безопасность, поскольку осуществляется лишь регулирование, прямое или косвенное, нормальных физиологических реакций организма. Чаще всего мы говорим об усилении этих реакций, с чем связано использование термина «стимуляция», но иногда важно достичь ослаблении избыточного действия регулирующих систем. Другими словами, ВЛОК может вызывать разнонаправленные реакции в зависимости от дозы, состояния организма в целом и особенностей патологического процесса. Глубокое понимание данного факта, а также знание механизмов действия НИЛИ позволяет абсолютно безопасно и максимально эффективно использовать метод.

Показано, что после ВЛОК происходят изменения на трех основных уровнях:

· форменные элементы крови,

·       свойства крови в целом (состав плазмы, реологические свойства и др.),

·       системный отклик на уровне различных органов и тканей.

Поскольку кровь, по мнению К.С. Симонян с соавт. (1975), имеет однотипную структуру, характеризующуюся как биохимической, так и морфологической константностью, то в этом проявляется ее свойство как ткани. В процессе эволюции кровь превратилась в некую систему с различными и специализированными морфологическими структурами, объединенными общностью функций, которую мы называем функцией крови. В этом заключаются свойства крови уже как органа. Но по пути этого усложнения кровь сохранила и продолжает сохранять некие реликтовые свойства, ибо и после изъятия из кровеносного русла, даже ее форменные элементы, функционируют в течение всего срока жизни, отведенного им приро­дой, и таким образом терминанта крови оказывается максимальной.

Реликтовые свойства крови, обеспечившие относительную независимость ее существования, приобретают особое значение в условиях болезни. Только при патологических воздействиях на саму кровь (действие гемолитических ядов, поражение кроветворных органов экзо- или эндогенного происхождения) в ней возникают тяжелые изменения. Во всех остальных случаях, даже при смертельных заболеваниях, даже на высоте терми­нальных состояний, обусловленных интоксикацией любого происхождения и глубокими нарушениями гомеостаза, изме­нений в самой крови минимальны. Это обусловлено тем, что изменения гомеостаза, губительные для всех высокодифференцированных тканей, в первую очередь для нервной ткани и паренхиматозных органов, для крови как системы реликтовой со значительно более широкой полосой условий, приемлемых для существования, оказываются еще вполне совместимыми с ее жизнедеятельностью. Именно благодаря этому основной состав плазмы крови, как и состояние ее форменных элементов, даже на высоте патологического процесса остаются неизменными. Обнаруживаемые же при этом биохимические сдвиги являются не чем иным, как отражением возникающих нарушений обмена в результате поражения органов, связь между которыми осуществляет кровь [Симонян К.С. и др., 1975].

Более того, именно наличие крови в организме эволюционно обусловило возможность развития нервной системы, которая сама по себе осуществляет регуляцию функций организма на разных уровнях ее организации и одновременно использует кровь как средство информации через систему ме­диаторов. В этом заключается другая сторона вопроса о механизмах действия НИЛИ – первичность изменения состава крови или влияния нервной системы. Ответ на этот вопрос в значительной степени был дан В.В. Скупченко (1991), который представил такое взаимодействие в виде постоянно функционирующего нейродинамического генератора, когда изменения в электролитном составе крови вызывают реакцию нервной системы, и наоборот. Воздействие НИЛИ лишь смещает баланс в ту или другую сторону.

Таким образом, всю совокупность изменений в крови, наблюдаемых при ВЛОК, необходимо рассматривать в значительной степени как отклик системы регулирования гомеостаза на патологические процессы в отдельных органах и тканях, не выделяя принципиально одно звено, как ведущее.

Ранее была предложена и обоснована модель термодинамического взаимодействия НИЛИ с внутриклеточными компонентами с последующим высвобождением ионов кальция внутри клетки и развитием кальцийзависимых процессов [Москвин С.В., 2005]. Такой подход позволил не только однозначно объяснить имеющиеся эффекты как in vitro, так и in vivo, но также объяснить многочисленные клинические результаты, проследить всю цепочку физиологических реакций организма, обосновать эффективные методики лазерной терапии и прогнозировать результаты лечения [Москвин С.В., Буйлин В.А., 2006]. Практически полное соответствие теоретических представлений с практическими результатами позволяет нам именно в этом ключе рассматривать и многогранные аспекты механизмов ВЛОК.

Некоторые факты позволяют нам уверенно предполагать подобный термодинамический механизм кальцийзависимых процессов и при влиянии НИЛИ на компоненты крови, а именно:

·       отсутствие четкого спектра действия, т. е. на всех длинах волн лазерного излучения в диапазоне от ультрафиолетовой до дальней инфракрасной области, мы имеем эффекты с той или иной степенью проявления;

·       эффект тем значительнее, чем выше степень поглощения компонентами крови лазерного излучения, причем при меньшей дозе падающей энергии;

·       активация антиосидантной защиты как реакция на повышение содержание активных форм кислорода (АФК), обнаруживаемая при воздействии НИЛИ во всех спектральных диапазонах;

·       при воздействии НИЛИ на кровь освобождается значительное количество ионов кальция, что способствует электростатических взаимоотношений в крови;

·       лазерное излучение восстанавливает нарушенный Ca2+-гомеостаз по обе стороны эритроцитарной мембраны;

·       увеличение концентрации Ca2+ под воздействием НИЛИ приводит к активации клеток и усилению их пролиферации.

Исследования выявили многочисленные изменения под воздействием НИЛИ свойств крови на разном уровне (таблицы 1-3). В специальных разделах нашей новой книги [Гейниц А.В. и др., 2006], описывающих частные методики ВЛОК, представлены также изменения, характерные для различных областей медицины.

Активизация микроциркуляции под воздействием НИЛИ одной из первых реагирует на тканевом уровне, но­сит универсальный характер для всех органов и сопровождает их перестройку, связанную с интенсификацией специфических функций клеточных компонентов. Неспецифический характер усиления мик­роциркуляции под воздействием НИЛИ позволяет рассматривать ее как своего рода индикатор влияния НИЛИ на органы и ткани. Реакция системы микроциркуляции на воз­действие НИЛИ обеспечивает приспособление местной гемодина­мики к локальным потребностям клеток, осуществляющих специфические функции органов, а также долговременную адаптацию трофических отношений в тканевых микрорегионах. Последнее сопряжено с активизацией неоваскулогенеза, имеюще­го в своей основе усиление пролиферативной активности эндотелиоцитов [Байбеков И.М. и др., 1991].

Улучшение микроциркуляции и обеспечения кислородом различных тканей при использовании ВЛОК также тесно связано с положительным влиянием НИЛИ на обмен веществ: возрастает окисление энергетических материалов – глюкозы, пирувата, лактата [Скупченко В.В., 1991].

Перечисленные изменения являются основными механизмами таких лечебных факторов ВЛОК, как:

·       коррекция клеточного и гуморального иммунитета,

·       повышение фагоцитарной активности макрофагов,

·       усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента,

·       снижение уровня С-реактивного белка, уровня средних молекул и токсичности плазмы,

·       возрастание в сыворотке крови содержания иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, а также изменение уровня циркулирующих иммунных комплексов,

·       увеличение количества лимфоцитов и изменение их функциональной активности,

·       увеличение способности Т-лимфоцитов к розеткообразованию и ДНК – синтетической активности лимфоцитов, стабилизация соотношения субпопуляции Т-хелперов/Т-супрессоров,

·       повышение неспецифической резистентности организма,

·       улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции,

·       регуляция гемостатического потенциала крови,

·       сосудорасширяющее действие,

·       противовоспалительное действие,

·       аналгезирующее действие,

·       нормализация ионного состава крови,

·       повышение кислородно-транспортной функции крови, а также уменьшение парциального напряжения углекислого газа,

·       увеличивается артериовенозная разница по кислороду, что является признаком нормализации тканевого метаболизма,

·       нормализация протеолитической активности крови,

·       повышение антиоксидантной активности крови,

·       нормализация процессов ПОЛ в мембранах клеток,

·       стимуляция эритропоэза,

·       стимуляция внутриклеточных систем репарации ДНК при ради­ационных поражениях,

·       нормализация обменных процессов (белкового, липидного, угле­водного, внутриклеточного энергетического баланса),

·       нормализация и стимуляция регенераторных процессов.

Показаниями для внутривенного лазерного облучения крови определяются механизмами биологического действия НИЛИ (см. выше) и особенностями клинического применения метода, которые представлены в соответствующих специальных разделах книги.

Противопоказания. Необходимо обратить внимание на то обстоятельство, что некоторые противопоказания для общеклинической практики отнюдь не являются таковыми для узких специалистов, работающих в специализированных учреждениях или подразделениях.

Существует также ряд ограничений для проведения ВЛОК. В литературе упоминаются следующие противопоказания:

·       все формы порфирии и пеллагра,

·       фотодерматозы и повышенная чувствительность к солнечным лучам,

·       гипогликемия и склонность к ней,

·       приобретенные гемолитические анемии,

·       геморрагический инсульт,

·       подострый период инфаркта миокарда,

·       почечная недостаточность,

·       гемобластозы в терминальной стадии,

·       кардиогенный шок,

·       крайне тяжелые септические состояния,

·       выраженная артериальная гипотония,

·       гипокоагуляционный синдром,

·       застойная кардиомиопатия,

·       лихорадочные состояния неясной этиологии,

·       повышенная кровоточивость.

Не следует назначать ВЛОК пациентам, которые получают гепарин и другие антикоагулянты.

Общие рекомендации по применению ВЛОК

Первый вопрос, который возникает при освоении метода – почему, собственно инвазивный метод, а не наружное облучение, которое проще, дешевле и др.? Это обусловлено более высокой эффективностью такого подхода. Как известно, взаимодействие НИЛИ с биотканями носит многофакторный характер. На эти процессы оказывает влияние не только собственно коэффициент поглощения, но и рассеяние, переотражение и др., а для всех биотканей и органов есть свои уникальные особенности [Утц С.Р., 2000; Cheong W.-F., et al., 1990]. Было также показано, что при прохождении кожи теряются важные свойства лазерного излучения – когерентность и поляризованность [Синяков В.С., 1988]. В тоже время известно, если применять световод длиной менее 20 см, то лазерное излучение проходит практически без нарушения своей пространственно-временной организации [Москвин С.В, 2000].

Таким образом, только при проведении именно внутривенного лазерного облучения крови с использованием световодов КИВЛ-01 к АЛТ «Матрикс-ВЛОК» мы воздействуем непосредственно на кровь именно лазерным излучением, причем стабильно, с обеспечением максимально эффективного поглощения оптимальной дозы. Такие параметры принципиально невозможно обеспечить при наружном транскутанном методе, поскольку лазерное излучение не только теряет свои «целебные» свойства, но и рассеивается в близлежащих тканях совершенно непредсказуемо, не позволяя с достаточной степенью точности контролировать дозу воздействия, т. е. обеспечить оптимальный эффект. В том числе и этим обусловлена более высокая эффективность именно ВЛОК.

В отличие от других способов воздействия (наружное и внутриполостное) для ВЛОК нет необходимости задавать значение площади воздействия (в силу однотипности процедуры) и частоты повторения импульсов из-за отсутствия импульсного и модулированного режимов. Необходимо учитывать только три основных параметра (которые, впрочем, связаны друг с другом): длина волны излучения, мощность на конце световода и время воздействия. Необходимо также соблюдать периодичность проведения процедур (ежедневно или через день) и учитывать состояние организма, тканей и клеток [Зубкова С.М., 1990].

Г.М. Капустина (1997) показала, что вклад таких показателей, как масса тела, объем крови, пол и возраст пациента (в диапазоне от 18 до 60 лет) для определения времени процедуры является малосущественным, т. к. эффекты генерализации структуры плазмы крови (одного из факторов влияния НИЛИ на кровь) не зависит от объема облучаемой крови. Достаточно воздействовать в течение 20 мин при мощности излучения 1 мВт или 10 мин при мощности 2 мВт (для длины волны лазерного излучения 0,63 мкм). Такого же мнения придерживаются большинство исследователей и практических врачей.

Достаточно давно было высказано предположение, что схожесть, многообразие и очевидная неспецифичность механизмов биологического действия ВЛОК при воздействии различными длинами волн лазерного излучения, позволяет выбирать наиболее оптимальный способ воздействия, и изучать фундаментальные механизмы этого явления [Гамалея Н.Ф., 1989]. Но только совсем недавно появилась аппаратура, позволяющая варьировать длиной волны излучения и мощностью в широких пределах – это АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Хотя базовыми, «классическими» параметрами ВЛОК остаются – средняя мощность излучения (Рср.) 1,5-2 мВт и длина волны излучения (l) 0,63 мкм, есть все основания предполагать большую эффективность в ряде случаев других характеристик воздействия. В базовый комплект АЛТ «Матрикс-ВЛОК» включена головка КЛ-ВЛОК (Рср.=1,5-2 мВт и l=0,63 мкм) для реализации самых распространенных методик ВЛОК. Излучающие головки (см. раздел «Аппаратура для ВЛОК) с другими параметрами можно приобрести дополнительно.

Представляется справедливым мнение С.П. Свиридова с соавт. (1989) и И.М. Байбекова с соавт. (1991), что оптимальное время воздействия лучше всего оценивать по максимуму активности каталазы. Для длины волны 0,63 мкм и мощности излучения 1,5-2 мВт это время находится в диапазоне 10-15 мин, а при 30-40 мин воздействия наступают неблагоприятные ультраструктурные изменения мембран эритроцитов, что связано с нарушением процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) [Свиридова и др., 1989]. Позже аналогичные данные были получены для ИК лазерного излучения [Байбеков И.М. и др., 1996]. Для УФ (0,34 мкм) и синей (0,44 мкм) областях спектра оптимальное время (определяемое по максимуму каталазного индекса эритроцитов) составляет 3-5 мин при значительно меньшей плотности мощности [Байбеков И.М. и др., 1991; Зубкова С.М., 1990]. При воздействии в течение этого времени предотвращается трансформация эритроцитов из дискоидной формы в стоматоцитную [Байбеков И.М. и др., 1991]. Близкие параметры для лазерного излучения в зеленой (0,53 мкм) области спектра [Байбеков И.М. и др., 1996].

Из имеющихся данных многочисленных независимых исследований вполне очевидно обнаруживается связь между изменением дозы воздействия (и эффекта!) с разной степенью поглощения компонентами крови и другими тканями НИЛИ лазерного излучения с различной длиной волны. Это и понятно, чем выше степень поглощения, тем меньшие падающей энергии необходимо для активации высвобождения Ca2+, т. е. инициализации кальцийзависимых процессов. Например, для длины волны лазерного излучения 0,63 мкм оптимальное время стимуляции синтеза ДНК в лимфоцитах составляет 15 мин, а для ультрафиолетовой области (254 нм) наиболее оптимальным является время 5 мин, тогда как при воздействии в течение 15-20 мин начинают развиваться деструктивные процессы [Кузьмичева Л.В., 1995]. Т. е. эффективная доза напрямую связана с длиной волны излучения, следовательно, и степенью поглощения.

На рис. 1 представлены зависимости поглощения венозной и артериальной крови от длины волны НИЛИ [Jacques S.L., 1998; Wray S. et al., 1988]. Из графика мы видим, что по эффективности (а также величине коэффициента поглощения) имеющийся арсенал излучающих головок для АЛТ «Матрикс» можно условно разделить на 2 группы: длина волны НИЛИ выше 0,63 мкм и менее 0,53 мкм. Этим и определяются различия в мощности излучения и времени экспозиции (см. раздел «Частные методики ВЛОК» в книге А.В. Гейница с соавт. (2006)). Можно предположить, что было бы максимально эффективно использовать лазерное излучение с длиной волны около 0,41 мкм, где имеется максимум поглощения. Но такие лазерные диоды пока слишком дорогие и недоступны широкому кругу потребителей.

 Для обеспечения максимальной эффективности ВЛОК мы также должны себе четко представлять ответы на следующие вопросы. Чем обусловлена рекомендация приема пациентами антиоксидантов во время курса ВЛОК, и почему интерес в качестве маркера оптимального режима процедуры называют каталаза и супероксиддисмутаза? Дело в том, что под воздействием НИЛИ активизируются кальцийзависимые метаболические процессы, вследствие чего увеличивается высвобождение продуктов биохимических реакций – активных форм кислорода (АФК): перекись водорода, супероксид и др. [Alexandratou E. et al., 2003]. Соответственно активизируется и специфическая ферментативная защитная система, предотвращающей повреждающее действие АФК на мембраны клеток, т. е. происходит увеличение активности каталазы и супероксиддисмутазы (СОД). При превышении оптимальной дозировки происходит истощение антиоксидантной защиты, образование избыточного количества продуктов ПОЛ с известными повреждающими последствиями, т. е. прием антиоксидантов необходим как профилактическое средство, поскольку далеко не всегда мы можем учесть все особенности организма конкретного пациента.

Внутривенное лазерное облучение крови

Рис. 1. Спектр поглощения крови [Jacques S.L., 1998; Wray S. et al., 1988]. Вверху номерами обозначены излучающие головки для АЛТ «Матрикс-ВЛОК» с соответствующими длинами волн:

Светодиодные

1 – МС-ВЛОК-365 (l=365 нм), 3 – МС-ВЛОК-450 (l=450 нм), 4 – МС-ВЛОК-530 (l=530 нм)

Лазерные

2 – КЛ-ВЛОК-405 (l=405 нм), 4 – КЛ-ВЛОК-532 (l=532 нм), 5 – КЛ-ВЛОК (l=635 нм), 6 – КЛ-ВЛОК-808 (l=808 нм)

 

ВЛОК также существенно влияет на механизмы регулирования и поддержания гомеостаза на уровне центральной и вегетативной нервной систем, восстанавливая патологически смещенное состояние нейродинамического генератора в рамках предложенной ранее модели нейродинамической модели патогенеза заболеваний [Москвин С.В., 2003]. Например, по данным Е.П. Коновалова с соавт. (1989), ВЛОК больным гнойно-септическими осложнениями в течение первых двух сеансов повышает активность парасимпатического отдела ВНС, а при последующих сеансах происходит активизация уже симпатического отдела ВНС. Это также необходимо учитывать как один из факторов лечения.

Необходимо учитывать и состояние пациента. Например, при низких значениях функциональной активности Т-клеточного звена иммунной системы только большие дозы НИЛИ вызывают значимое повышение активности Т-лимфоцитов. Блокирование иммуномодулирующего действия НИЛИ налоксоном позволяет предполагать, что модуляция активности лимфоцитов связана с биологической значимостью опиатных рецепторов [Кулль М.М. и др., 1989]. ВЛОК достаточно быстро индуцирует возрастание активации Ea- и EAC-рецепторов, что является показателем активации иммунокомпетентных клеток во всем объеме циркулирующей крови. Наличие обратной зависимости этого эффекта от исходного уровня экспрессии свидетельствует скорее об иммунорегулирующем, чем об иммуностимулирующем воздействии НИЛИ [Воронцова И.М., 1992].

Общие рекомендации по параметрам ВЛОК:

1.     Для длины волны излучения 0,63 мкм, мощности излучения на конце световода 1,5-2 мВт время воздействия в большинстве случаев составляет 10–20 мин за сеанс для взрослых и 5–7 мин для детей. Это самая распространенная схема ВЛОК, и если в частных методиках нет дополнительных указаний, то следует руководствоваться этими параметрами. Для ИК излучения при том же времени воздействия мощность увеличивается до 3-5 мВт.

2.     Для коротковолнового диапазона спектра излучения (УФ, синий и зеленый диапазоны) и мощности излучения на конце световода 0,5-1,0 мВт время воздействия снижается в 2-3 раза и может составлять от 3 до 10 минут.

3.     Параметры ВЛОК могут существенно варьироваться в соответствии с медицинскими показаниями и конкретной методикой. Необходимо помнить основное правило варьирования – сохранения оптимальной дозы воздействия как условно постоянной величины. При увеличении мощности излучения сокращается время воздействия и наоборот (напоминаем, что доза = мощность × время).

4.     ВЛОК проводят ежедневно или через день; на курс от 3 до 10 сеансов.

5.     При лечении заболеваний тонического типа необходимо использовать лазерные аппараты (или головки к АЛТ «Матрикс-ВЛОК») с повышенной мощностью излучения – до 10-12 мВт для длины волны 0,63 мкм. Время воздействия также может быть увеличено.

6.     Рекомендуется применять антиоксиданты как профилактическое средство от последствий возможной передозировки.

 

Инструкция по проведению процедуры ВЛОК на аппарате «Матрикс-ВЛОК»
с помощью одноразовых световодов КИВЛ-01

Проверка работоспособности аппаратуры

При каждом включении аппарата необходимо проверить его работоспособность, для чего:

1.     Вскрыть упаковку и вынуть одноразовый стерильный световод с иглой КИВЛ-01.

2.     Снять с иглы защитный колпачок, из иглы извлечь световод.

3.     Наконечник световода КИВЛ-01 вставить в разъем-защелку выносной излучающей головки или магистрального световода до упора.

4.     Направить световод в окно фотоприемника.

5.     На АЛТ «Матрикс-ВЛОК» нажать кнопку «ПУСК» и выставить необходимую мощность излучения в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Чаще всего, мощность не регулируется.

Внутривенное лазерное облучение крови

Рис. 2. Процесс проведения процедуры ВЛОК

Процедура проведения ВЛОК

Путем венопункции в локтевую или подключичную вену вводят иглу со световодом. Используются одноразовые световоды КИВЛ-01, выпускаемые в стерильной упаковке.

Последовательность проведения процедуры ВЛОК (рис. 2):

1.     Пациент находится в положении лежа на спине.

2.     Закрепить излучающую головку (или магистральный световод) на запястье пациента с помощью манжеты.

3.     Установить на аппарате необходимое время процедуры.

4.     Подготовить кубитальную вену для проведения внутривенной процедуры.

5.     На предплечье наложить жгут.

6.     Вскрыть упаковку и вынуть одноразовый стерильный световод с иглой КИВЛ-01.

7.     Снять с иглы защитный колпачок и сдвинуть иглу с «бабочки» на 2–3 мм (так, чтобы конец световода ушел в иглу).

8.     Произвести иглой пункцию вены. После появления крови в отверстии, вставить иглу на «бабочку» до упора и зафиксировать «бабочку» на руке пластырем.

9.     Снять жгут.

10. Наконечник световода КИВЛ-01 вставить в разъем-защелку выносной излучающей головки (или магистрального световода) до упора.

11. На АЛТ «Матрикс-ВЛОК» нажать кнопку «ПУСК».

12. По истечении времени процедуры аппарат автоматически отключается и раздается звуковой сигнал.

13. Из вены извлечь катетер. Обработать место прокола.

14. Снять излучающую головку. Процедура завершена.

15. Вынуть световод КИВЛ-01 из разъема-защелки и утилизировать.

 

В заключение, чтобы были понятны возможности метода, приводим содержание книги [Гейниц А.В. и др., 2006]:

 

Содержание

Список сокращений ............................................................................................ 7

Введение ................................................................................................................. 9

Механизмы действия лазерного излучения на кровь.............................12

Показания и противопоказания к применению ВЛОК ...........................19

Аппаратура для внутривенного лазерного облучения крови ............ 21

Общие рекомендации по применению ВЛОК ............................................ 25

Организационно-правовые вопросы .......................................................... 31

Частные методики ВЛОК ................................................................................... 37

Акушерство и гинекология (соавт. М.И. Ковалев) ................................. 37

Гнойно-септические осложнения ........................................................................... 37

Женское бесплодие.................................................................................................. 40

Поздний токсикоз беременности (ОПГ-гестоз) ................................................... 40

Профилактика послеоперационных осложнений ................................................ 41

Сальпингоофорит ..................................................................................................... 42

Фетоплацентарная недостаточность..................................................................... 42

Эндометриоз .............................................................................................................. 43

Эндоцервициты ......................................................................................................... 43

Дерматология ........................................................................................................ 44

Аллергический васкулит кожи .................................................................................. 44

Ангиит (васкулит) узловатый..................................................................................... 44

Атопический дерматит (диффузный нейродермит) ............................................. 45

Герпес простой рецидивирующий (Herpes simplex) ............................................ 45

Дерматофития (микоз) стоп...................................................................................... 46

Псориаз ........................................................................................................................ 47

Рожа .............................................................................................................................. 47

Синдром Лайела ......................................................................................................... 48

Экзема ...........................................................................................................................48

Заболевания периферических сосудов .......................................................... 49

Атеросклеротические артериопатии нижних конечностей.................................. 49

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей................................................... 49

Тромбофлебит нижних конечностей .........................................................................50

Хроническая ишемия нижних конечностей.............................................................. 51

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей......51

Заболевания пищеварительной системы ................................................... 52

Диспластические изменения слизистой оболочки желудка.................................. 52

Вирусный гепатит В ..................................................................................................... 54

Механическая желтуха................................................................................................. 54

Острая кишечная непроходимость........................................................................... .56

Острый холецистит ........................................................................................................57

Отравления..................................................................................................................... 57

Панкреатит ..................................................................................................................... 57

Печеночная недостаточность......................................................................................60

Холангит .......................................................................................................................... 61

Хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП) ........................................ 61

Хронический неязвенный колит .................................................................................. 62

Хронический холецистит............................................................................................... 62

Цирроз печени ............................................................................................................... 62

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ................................... 63

Заболевания опорно-двигательного аппарата ......................................... 66

Деформирующий остеоартроз .................................................................................. 66

Ревматоидный артрит ................................................................................................ 66

Кардиология (соавт. А.А. Ачилов)..................................................................... 67

Артериальная гипертензия ........................................................................................ 67

Инфаркт миокарда (острый период) ....................................................................... 68

Инфекционно-аллергический миокардит.................................................................. 69

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия ..........................................................69

Острая коронарная недостаточность ...................................................................... 72

Острые нарушения коронарного кровообращения ............................................... 73

Пороки сердца ............................................................................................................... 73

Синдром дисфункции синусового узла ...................................................................... 73

Неврология ...................................................................................................................74

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) ........................................ 74

Вегето-сосудистая дистония ........................................................................................74

Вибрационная болезнь ................................................................................................. 74

Гипоталамические синдромы ...................................................................................... 75

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника............................... 76

Дисциркуляторная энцефалопатия ............................................................................ 76

Ишемические и травматические миелопатии............................................................76

Нейроинфекция (менингит и менингоэнцефалит) .................................................... 77

Полинейропатия ............................................................................................................. 78

Послеоперационные осложнения............................................................................... 79

Последствия черепно-мозговой травмы ................................................................. 81

Прозопатия ..................................................................................................................... 81

Радикулоалгический синдром после дискэктомии .................................................. 82

Рассеянный склероз .....................................................................................................82

Синдром хронической усталости ............................................................................... 83

Церебральный инсульт................................................................................................ 83

Эпилепсия .......................................................................................................................84

Онкология .................................................................................................................... 85

Оториноларингология (соавт. А.Н. Наседкин) ............................................ 88

Болезнь Меньера ......................................................................................................... 88

Нейросенсорная тугоухость ........................................................................................88

Тонзиллит ........................................................................................................................ 89

Офтальмология ........................................................................................................85

Диабетическая ретинопатия ..................................................................................... .89

Кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм) ............................................. 90

Тромбоз ретинальных вен ........................................................................................ ..91

Психиатрия (соавт. Картелишев А.В., Вернекина Н.С.) ............................ 91

Абстинентный синдром у больных алкоголизмом................................................... 91

Абстинентный синдром у больных наркоманиями.................................................. 92

Шизофрения ................................................................................................................... 92

Эндогенные психозы......................................................................................................93

Пульмонология ...........................................................................................................93

Абсцесс легких................................................................................................................ 93

Бактериальная деструкция легких ............................................................................. 94

Бронхиальная астма...................................................................................................... 95

Бронхоэктатическая болезнь..................................................................................... ..97

Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ)................................ 98

Хронический обструктивный бронхит ........................................................................ 99

Острая пневмония........................................................................................................ 100

Стоматология ..........................................................................................................101

Гнойно-инфекционные процессы челюстно-лицевой области, флегмоны....... 101

Пародонтит .................................................................................................................... 101

Урология (соавт. Б.Д. Филлер) .............................................................................102

Вторичный амилоидоз почек .......................................................................................102

Гемодиализ и трансплантация почки ........................................................................ 102

Гломерулонефрит ..........................................................................................................102

Диабетическая нефропатия........................................................................................ 104

Пиелонефрит ................................................................................................................. 104

Урогенитальная инфекция, уретриты .......................................................................105

Хроническое воспаление органов мошонки ........................................................... 106

Хронические неспецифические инфекционные простатиты ............................... 106

Хроническая почечная недостаточность ................................................................ 107

Фтизиатрия ............................................................................................................... 107

Туберкулез легких ......................................................................................................... 107

ВЛОК в хирургической практике ........................................................................ 108

Анестезиология ............................................................................................................ 108

Гнойно-воспалительные заболевания .................................................................... 109

Гнойно-некротические осложнения больных сахарным диабетом.................... 110

Гнойно-септические осложнения в хирургической практике ............................... 110

Реимплантация............................................................................................................. 112

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

(ДВС-синдром) ............................................................................................................ 113

Хронический остеомиелит ........................................................................................ 113

Ожоговая болезнь, отморожения ........................................................................... 114

Эндокринология ..................................................................................................... 115

Аутоиммунный тиреоидит.......................................................................................... 115

Гипотиреоз .................................................................................................................. 115

Сахарный диабет ....................................................................................................... 116

Литература ................................................................................................................ 119

 

Литература:

·       Азизов Г.А. Опыт широкого использования лазерного излучения в городской поликлинике // Лазерная медицина. – 2003. – Т.7, вып.2. – С.35–36.

·       Байбеков И.М., Касымов А.X., Козлов В.И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. – Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. – 223 с.

·       Байбеков И.М., Назыров Ф.Г., Ильхамов Ф.А. и др. Морфологические аспекты лазерных воздействий (на хронические язвы и печень). – Ташкент: Изд-во мед. лит. им Абу Али ибн Сино, 1996. – 208 с.

·       Воронцова И.М. Структурно-функциональные изменения иммунокомпетентных клеток крови человека при различных методах ее фотомодификации: Автореф. дисс. ... канд. биол. наук. – СПб., 1992. – 23 с.

·       Гамалея Н.Ф. Световое облучение крови – фундаментальная сторона проблемы // Тезисы всесоюз. конф. «Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь». – Киев, 1989. – С.180–182.

·       Гейниц А.В., Москвин С.В., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. – М.-Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2006. – 144 с.

·       Зубкова С.М. Биологическое действие электромагнитных излучений оптического и микроволнового диапазонов: Автореф. дисс. ... докт. биол. наук. – М., 1990. – 49 с.

·       Капустина Г.М. Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) // Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / Под ред. О.К. Скобелкина. – Москва, 1997. – С.35-56.

·       Коновалов Е.П., Кавкало Д.Н., Волынец Л.Н., Кавкало Г.Д. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) на функциональную активность ряда физиологических систем у больных гнойно-септическими осложнениями // Тезисы всесоюз. конф. «Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь». – Киев, 1989. – С.102-103.

·       Кузьмичева Л.В. Цитохимическое исследование лимфоцитов периферической крови в норме и при облучении низкоэнергетическим гелий-неоновым и ультрафиолетовым светом: Автореф. дисс. ... канд. биол. наук. – Саранск, 1995. – 21 с.

·       Кулль М.М., Ламп К., Уускюля М. и др. Блокирование иммуномодулирующего действия лазерного излучения налоксоном in vitro // Тезисы всесоюз. конф. «Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь». – Киев, 1989. – С.23-24.

·       Мешалкин Е.Н., Сергиевский В.С. Применение прямого лазерного облучения в экспериментальной и клинической кардиохирургии // Научные труды. – Новосибирск: Наука, 1981. – С.172.

·       Москвин С.В. Физические основы лазерной терапии // Низкоинтенсивная лазерная терапия. – М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. – С.19-57.

·       Москвин С.В. Принципы построения и аппаратурная реализация оптико-электронных устройств на основе импульсных полупроводниковых лазеров для медико-биологических применений: Автореф. дисс. ... канд. техн. наук. – М., 2003. – 19 с.

·       Москвин С.В. Возможные пути повышения эффективности лазерной терапии с позиций современных представлений о физиологических механизмах действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Матер. IV межд. конгр. «Доказательная медицина – основа современного здравоохранения». – Хабаровск: Изд. центр ИПКСЗ, 2005. – С.181-182.

·       Москвин С.В., Буйлин В.А. Основы лазерной терапии. – Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2006. – 256 с.

·       Свиридова С.П., Шишкина М.Н., Горожанская Э.Г. и др. Изменение процессов перекисного окисления липидов при облучении донорской крови гелий-неоновым лазером // Тезисы всесоюз. конф. «Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь». – Киев, 1989. – С.44-45.

·       Симонян К.С., Гутионтова К.П., Цуринова Е.Г. Посмертная кровь в аспекте трансфузиологии. – М.: Медицина, 1975. – 271 с.

·       Синяков В.С. Голографическая интерферометрия и когерентное световое излучение в физиологических исследованиях: Автореф. дисс. ... д-ра биол. наук. – Москва, 1988. – 32 с.

·       Скупченко В.В. Фазотонный мозг. – Хабаровск: ДВО АН СССР, 1991. – 138 с.

·       Утц С.Р. Оптика кожи // Низкоинтенсивная лазерная терапия. – М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. – С.58-70.

·       Alexandratou E., Yova D., Handris P. et al. Human fibroblast alterations induced by low power laser irradiation at the single cell level using confocal microscopy // Photochemical & Photobiological Sciences. – 2003. – 1 (8). – P. 547–552.

·       Cheong W.-F., Prahl S.A., Welch A.J. A review of the optical properties of biological tissues // IEEE J Quant. Electr. – 1990. Vol. 26, № 12. – P.2166–2185.

·       Jacques S.L. Skin Optics // Oregon Medical Laser Center News. – 1998. – 20 р.

·       Wray S., Cope M., Delpy D.T. et al. Characterization of the near infrared absorption spectra of cytochrome aa3 and haemoglobin for the non-invasive monitoring of cerebral oxygenation // Biochimica et Biophsica Acta. – 1988, 933. – P.184-192.

Таблица 1

Изменения состояния форменных элементов крови под действием НИЛИ

Компонент крови/наблюдаемые изменения

Модель исследования

Длина волны, мкм

Литература

Эритроциты

Повышение проницаемости и деформируемости мембраны, изменение формы эритроцитов, следствием чего является усиление кислородно-транспортной функции

invivo

0,63

Слипченко О.И., 1994

Повышение уровня 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ), снижение сродства гемоглобина к кислороду, усиление кислородного обмена

invitro

0,63

Гордеева С.И., Володина И.Л., 1989; Белоусов С.С. и др., 1989

Повышение активности супероксиддисмутазы (СОД)

invivo

0,63

Васильева И.Ф. , 1995; Жуманкулов М.С. и др., 1989

Увеличение сродства Ca2+ с белками, регулирующими активность Ca2+,Mg2+-АТФазы и Na+,K+-АТФазы, что приводит к катионным перераспределениям в крови

invivo

0,63

Мороз А.М., 1989

Повышение активности каталазы

invivo

0,63

Свиридова С.П. и др., 1989

Усиление метаболического оборота, обновления и стабилизации липидной компоненты мембран эритроцитов

invivo

0,63

Бабушкина Г.В., и др., 1989

Снижение агрегационной способности

invivo

0,63

Белоусов С.С. и др., 1989

Трансформация стомацитов в дискоциты усиливает кислородно-транспортную функцию эритроцитов

invivo

0,63

Авруцкий М.Я. и др., 1997

Тромбоциты

Снижение активности, выражающееся в уменьшении адгезии, агрегационной способности, ограничении реакции освобождения

in vivo

0,235; 0,59; 0,63; 0,89; 1,06; 10,6

Вахтин В.И. и др., 1989; Корочкин И.М. и др., 1984; Мельникова Н.А., 1994

Лимфоциты

Увеличение количества розеткообразующих клеток (Е-РОК)

in vivo

0,63

Гриневич Ю.А. и др., 1989

Повышение пролиферативной активности лимфоцитов периферической крови

in vivo

0,63

Кузьмичева Л.В., 1995; Яковенко Н.Н. и др., 1989

Таблица 2

Изменения компонент плазмы крови под действием НИЛИ

Наблюдаемые изменения

Модель исследования

Длина волны, мкм

Литература

Увеличение оксидазной и СОД-подобной активности церулоплазмина, скорости окисления адреналина

in vitro
 in vivo

0,63

Александрова Л.А. и др., 1989; Жуманкулов М.С. и др., 1989

Увеличение содержания церулоплазмина в крови

in vivo

0,63

Коновалов Е.П., 1988

Снижение уровня диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА)

in vivo

0,63

Жуманкулов М.С. и др., 1989

Снижение содержания альбумина

in vivo

0,63

Киселева Р.Е. и др., 1989

Увеличение содержания иммуноглобулинов M, G, A на 7-е сутки и нормализация на 15-е сутки

in vivo

0,63

Киселева Р.Е. и др., 1989

Возрастает активность каталазы в сыворотке крови

in vivo

0,63

Павловский М.П. и др., 1989

Изменяется структура пламенной части крови

in vivo

0,63

Капустина Г.М., 1997; Картусова Л.Н., 1996

Таблица 3

Изменения функционального состояния крови под действием НИЛИ

Наблюдаемые изменения

Модель исследования

Длина волны, мкм

Литература

Активация фибринолиза, гипокоагулирущий эффект, более выраженный при наличии гиперагрегации тромбоцитов и гиперкогуляции

in vivo

0,59; 0,63; 0,89; 1,06; 10,6

Вахтин В.И. и др., 1989; Олесин А.И., Лукин В.А., 1989

Нормализация кровообращения в микроциркуляторном русле как следствие улучшения реологических свойств крови

in vivo

0,337; 0,59; 0,63; 0,89; 1,06; 10,6

Вахтин В.И. и др., 1989

Улучшение регионарной гемодинамики на модели искусственной ишемии

in vivo

0,337; 0,63

Пучков К.В., Чумаченко П.А., 1989

Активация системы кроветворения

in vivo

0,59-0,61; 0,63; 1,06

Карипова М.О. и др., 1989

Активация аэробных и подавление анаэробных процессов

in vivo

0,63

Киселева Р.Е. и др., 1989; Мусихин Л.В., 1992

Модуляция активности Т-лимфоцитов

in vitro

0,63

Кулль М.М. и др., 1989

Уменьшение вязкости плазмы и цельной крови

in vitro

0,63

Никулин А.А., и др., 1989

Усиление бактерицидной и β–литической активность плазмы крови, а также повышение уровня лизоцима

in vivo

10,6

Пронченкова Г.Ф. и др., 1989

Увеличивается содержание полиненасыщенных жирных кислот во фракции фосфолипидов и снижается во фракции нейтральных липидов

in vivo

0,63

Сергиевский В.С. и др., 1989

Нормализация показателей ферментной и протеолитической систем крови

in vivo

0,63

Агдуллина Э.И. и др., 1989

Нормализуется соотношение холестерин/фосфолипиды

in vivo

0,63

Васильева И.Ф. , 1995

Активации иммунокомпетентных клеток во всем объеме циркулирующей крови

in vivo

0,63

Воронцова И.М., 1992

Изменяются pH и P50 крови

in vitro

0,63

Картусова Л.Н., 1996

Активация системы антиоксидантной защиты при одновременном увеличении содержания растворенного кислорода

in vivo

0,63

Конторщикова К.Н., 1992

Прочитано 103895 раз Последнее изменение Четверг, 23 Мая 2013 06:25