Контакты

Наш адрес: Фактический: 248000, Калуга, ул.Подвойского, д. 33 Почтовый: 248000, Калуга, Главпочтампт, а/я1038 Тел: (4842) 57-37-99, 57-66-09

Новый принцип подбора лечебных режимов низкоинтенсивной лазерной терапии для оптимизации ее эффективности в педиатрии

Оцените материал
(1 Голосовать)

Автор: Картелишев А.В., Малиновский Е.Л., Евстигнеев А.Р.

В отечественной и зарубежной медицине в течение последних десятилетий успешно используются лечебные технологии, базирующиеся на применении низкоинтенсивных лазеров, излучающих в красном и инфракрасном диапазоне длин волн. При этом научно и практически доказана высокая эффективность методик низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ), разработанных для лечения широкого спектра заболеваний у взрослых пациентов.

 

Результативной НИЛТ оказалась и применительно к педиатрической практике. Однако применение у детей примерно тех же принципов и дозировок НИЛТ, что и у взрослых больных, далеко не всегда дает сходный положительный эффект. Причем достаточно нередко у больных детей возникают известные специалистам, но не афишируемые ими по вполне понятным мотивам, «отрицательные» реакции на курсовое лазерное воздействие вследствие не соответствия дозовых нагрузок. И, как свидетельствуют исследования, терапевтические результаты, достигаемые при этом, не отличаются полнотой, а также ожидаемой стабильностью и продолжительностью эффекта.  Вместе с тем, одним из основополагающих аспектов высокой эффективности лазерной терапии является именно точность расчета разовой, курсовой доз и в целом адекватность лечебных режимов в процессе выполнения процедурного и курсовой НИЛТ. Ибо качество и направленность ответных реакций организма на воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) во многом определяются величиной полученной организмом дозы. И если для НИЛТ взрослых пациентов разработаны и стандартизованы критерии определения нозологически опосредованных процедурных и курсовых дозовых нагрузок, то в педиатрической практике какое-либо четкое руководство в назначении режимов лазерной терапии отсутствует. Следствием этого при НИЛТ больных детей различных возрастных и нозологических групп сложилась фактически повсеместная практика определения должной величины дозовой нагрузки НИЛИ, аналогично методу, принятому при расчете дозы фармакологических лекарственных средств и означающему пропорциональное возрасту уменьшению доз НИЛИ.

       По нашему мнению, о чем также свидетельствует педиатрическая практика, именно такая методика назначений дозовых нагрузок на сеансы лазерной терапии является ошибочной и в конечном итоге приводит к снижению эффективности НИЛТ больных детей и подростков. Кроме того, в данном вопросе отсутствует индивидуальный подход, учитывающий реактивность организма каждого ребенка в ответ на лечебное воздействие НИЛИ,  что противоречит главным принципам медицины.

       Подтверждением такому мнению служат результаты собственных исследований, доказавших прямую зависимость  эффективности курсовой  лазерной терапии, как  от величины дозовой нагрузки, так и от индивидуальной чувствительности больного к НИЛИ. При этом отсутствие положительной динамики при проведении курсовой лазерной терапии часто являлось следствием именно занижения величины процедурной и курсовой лазерной нагрузки, не способной обеспечить существующие на момент воздействия энергетические потребности конкретного больного ребенка для ликвидации имеющегося  у него энергодефицита той или иной степени. Следует особо отметить и тот факт, что необходимая больному и поставляемая с помощью свойственных НИЛИ лечебно-биологических механизмов доза свободной энергии имеет не абсолютные, а относительные значения, которые программируются индивидуальными качествами каждого организма.

Целью исследования явилась определение в различных возрастных группах больных детей и подростков адекватных дозовых нагрузок НИЛИ (процедурных и курсовых), основанных на определении их индивидуальных потребностей.

Материалы и методы.                                                                                  

В основной группе наблюдались  71 больной ребенок и подросток  в возрасте от 3 до 18 лет (41 мальчик и 30 девочек). Все наблюдаемые дети входили в диспансерную нозологическую группу часто и длительно болеющих детей (ЧДБ). В связи с наличием известной четкости в расчете значений и отработанности стандартных нозозависимых дозовых нагрузок при лечебных лазерных воздействиях для взрослых, группу сравнения составили 80 пациентов  в возрасте от 19 до 60 лет и старше (41 мужчина, 39 женщин) с различной нозопатологией и разной возрастной градации. Выбор в качестве группы сравнения взрослых больных обоснован наличием для этой возрастной группы при проведении процедурной и курсовой НИЛТ стандартных дозовых нагрузок и также дозировок, обусловленных дозозависимыми реакциями.  В контрольную группу были включены 100 пациентов (50 детей и подростков и 50 взрослых),  в которой НИЛТ проводилась строго по стандартной нозологически регламентированной методике. Сравнение (всего 252 наблюдений) велось с учетом двойного слепого метода и плацебо контролируемого исследования. В статье приведены лишь конечные результаты. И именно по этой причине сравнение полученных результатов с обычно используемыми методиками дозирования НИЛТ у детей и подростков соответствует всем требованиям доказательной медицины и может позволить выработать правильные методологические подходы при их лечении.  Необходимо подчеркнуть, что отсутствие учета регламентированных нозологических подходов в обеих возрастных группах основывается на выявленном нами феномене неспецифичности характера реакций организма при воздействии на него лечебно-биологических факторов НИЛИ, определяемого не нозологическими критериями, а индивидуальными особенностями гомеостатических процессов каждого больного организма.

                             Результаты и их обсуждение

            Ретроспективный анализ значений процедурных дозовых нагрузок в возрастных группах детского и подросткового возраста, полученных на мониторно и плацебо контролируемых по системе «Тоаро-ФПГ» сеансах ИДЛТ при достижении не менее чем хороших клинико-фукциональных результатов курсового лечения, выявил значительные их отличия от общепринятых стандартов НИЛТ лечения пациентов детского и подросткового возраста. Следует заметить при этом, что основным преимуществом использования оригинальной методики ИДЛТ перед стандартизованными методами лазерной терапии является именно существенное увеличение итоговой клинической эффективности. В частности, сравнительное изучение конечных результатов лазерной терапии, выполненной по методике ИДЛТ и стандартизованным методом в группах, выявило наибольшее количество больных с хорошей клинической  эффективностью. А сравнение доли отрицательных реакций (ОР) при проведении НИЛТ по стандартизованной методике и при проведении ИДЛТ выявило значительное снижение ОР при проведении курсового лечения по оригинальному способу лазерной терапии (рис. 1).

Новый принцип подбора лечебных режимов низкоинтенсивной лазерной терапии для оптимизации ее эффективности в педиатрии

Рис. 1.  Зависимость клинической эффективности стандартизованной и оригинальной  методик лазерной терапии в наблюдаемых группах больных. Условные обозначения: StT –стандартизованный вариант лазерной терапии, Orig – оригинальный вариант лазерной терапии, ВПД – выраженная положительная динамика курсовой лазерной терапии, УПД – умеренная положительная динамика, ОР – курсовая лазерная терапия с зарегистрированными отрицательными реакциями.

               В первую очередь обращает внимание существенное увеличение по сравнению со стандартными значениями процедурных и курсовых доз во всех возрастных группах детей, вплоть до пубертатного периода, при котором их величина достигает максимума (табл. 1, рис. 2). На основании данных табл. 1 можно заключить, что при НИЛТ больных детей в возрасте 12-15 лет для достижения хорошего лечебного эффекта используются сравнительно большие по отношению к другим разовые и курсовые дозовые нагрузки, что может быть обусловлено более высокими энергетическими потребностями растущего детского организма в величины этот период развития.

                                                                                                                                                     Таблица 1

Распределение процедурной и курсовой дозовой нагрузки (Дж/см2) в возрастных группах

у детей и подростков при инфракрасной лазерной терапии

Возрастные группы,

лет

Процедурные дозовые нагрузки, M±m Дж/см2/ Разброс значений

Средние величины курсовых дозировок, M±m Дж/см2

3-6

0,2±0,02/0,01-1,1

2,5±0,12

7-11

0,17±0,01/0,05-0,3

1,1±0,09

12-15

0,4±0,04/0,1-1,8

4,8±0,23

16-18

0,2±0,007/0,005-0,04

1,8±0,10

Новый принцип подбора лечебных режимов низкоинтенсивной лазерной терапии для оптимизации ее эффективности в педиатрии

Рис. 2. Средние значения процедурной и курсовой дозы у детей и подростков.

               И в то же время, вопреки общепринятому мнению, дети, в возрасте 16-18 лет, в лечении которых при стандартизованных подходах обычно используются такие же режимы лазерной терапии, как для взрослых пациентов, показали значения дозовой нагрузки примерно такие же, как и при лечении остальных возрастных групп детей, исключая естественно, 12-15-летних (табл. 1, рис. 2). Но они оказались значительно большими, чем у взрослых пациентов (табл. 2, рис. 3), на что специалисты также должны обратить особое внимание.

                                                                                                                                  Таблица 2

Распределение процедурной и курсовой дозовой нагрузки (Дж/см2) в возрастных группах

у взрослых пациентов при инфракрасной лазерной терапии

Возрастные группы,

лет

Процедурные дозовые нагрузки, M±m Дж/см2/ Разброс значений

Средние величины курсовых дозировок, M±m Дж/см2

18-29

0,1/ 0,02-0,35

0,7±0,03

30-39

0,06/0,001-0,23

0,5±0,01

40-49

0,04/0,002-0,12

0,4±0,01

50-59

0,5/0,06-1,0

5,2±0,03

60 лет и старше

0,06/0,04-0,09

0,7±0,02

Новый принцип подбора лечебных режимов низкоинтенсивной лазерной терапии для оптимизации ее эффективности в педиатрии

Рис. 3. Средние значения процедурной и курсовой дозы у взрослых пациентов.

             В ответе на очевидный вопрос, почему это происходит, не менее очевиден ответ –   обеспечение весьма активных ростовых процессов в клетках детского организма (ускоренное деление клеток, высокий синтез нуклеиновых кислот, белков и др. пластических «материалов») нуждается в усиленном энергетическом обеспечении. А оно обеспечивается с участием основного субстрата – аденозинтрифосфата (АТФ), который собственно и «производится» под влиянием НИЛИ [2, 5, 10].  Интенсивность же пластических процессов в детском организме, как известно, превышает величины у взрослых в разы, что и находит отражение в повышенных потребностях детей и подростков не только в витаминах, микроэлементах и белках, используемых  организмом в качестве основного пластического материала, но и в дозовых нагрузках НИЛТ. Ибо при более существенных энергетических потерях, обусловленных, в первую очередь, различными хроническими заболеваниями, ростовые процессы замедляются, что на клиническом уровне  констатируется как задержка физического развития и другие нарушения. Существование прямой связи между интенсивностью пластической и митотической активностью клеток и энергетической внутриклеточной обеспеченностью рассматривается в настоящее время как бесспорный факт. Так, экспериментально доказано влияние энергии фотонов лазерного света (в пределах биостимулирующей дозы) на увеличение скорости и объема синтеза АТФ [2], поэтому можно утверждать, что энергетические потребности организма могут быть частично удовлетворены за счет энергии квантов лазерного света.

             Феномен же относительно в еще более высокой потребности в энергии лазерного излучения детей пубертатного возраста периоде нами обнаружен и описан впервые [3].  Мы может объяснять его, с одной стороны, возрастанием энергозатрат, обусловленным структурной и функциональной перестройкой систем организма в данном периоде жизни вполне здорового ребенка, а, с другой, наличием у больного более или менее выраженного и длительно текущего энергодефицитного состояния вследствие патологического состояния. А, как известно, они ведут еще и к хроническим стрессовым ситуациям, при которых для успешной лазерной терапии необходимы большие значения процедурных и курсовых дозовых нагрузок [3, 4, 8], что доказано нами у подростков при проведении визуального вегетативного теста, выступающего в качестве тест-маркера, определяющего состоятельность адаптационных систем организма [7, 9].

               Заключение

       Данные ретроспективного анализа эффективности общепринятой и оригинальной технологий низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) выявили, что процедурные и курсовые режимы, применяемые при нозологически стандартизованной методике НИЛТ и определяемые индивидуально по системе «Тоаро-ФПГ» (ИДЛТ) в разных возрастных группах детского возраста, существенно отличаются между собой. Показано, что при терапии больных по методике ИДТЛ дозовые нагрузки, и назначаемые пациентам по результатам визуально-вегетативного теста (ВВТ) для достижения плацебо контролируемых и не менее чем хороших клинических результатов курсового лечения, значительно превышают показатели при проведении стандартизованных методик лазерной терапии. Впервые выявлен феномен увеличение дозовых нагрузок по мере увеличения возраста больных детей, с максимумом значений в возрасте 12-15 лет, что объясняется известными физиологическими особенностями энергообмена в пубертатном периоде и что требует особого внимания специалистов, проводящих лазерную терапию таких пациентов. Кроме того, необходимо учитывать, что больные в возрасте 16-18 лет также требуют назначения дозировок превышающих «взрослые стандарты».

Библиография

Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов н/Д: Изд. Ростовского университета, 1990. 224 с.

Зубкова С.М., Соколова З.А. Состояние митохондрий и хроматина ядер нервных клеток коры головного мозга при лазерном облучении // Вопросы медицинской химии. 1978. №3. с. 326-330.

Картелишев А.В., Малиновский Е.Л., Церковная Ю.Е. Визуальный вегетативный тест в прогнозировании индивидуального типа реагирования больных на низкоинтенсивную лазерную терапию //  Ж. «Педиатрия». 2007. № 4. с. 41-43.

Картелишев А.В., Малиновский Е.Л., Елисеенко В.И., Румянцев А.Г. и др. Повышение эффективности лазерной терапии с использованием методики пальцевой фотоплетизмографии: Пособие для врачей. 46 с. Утверждено Научным Советом по лазерной медицине РАМН и Росздрава (Протокол № 05/07-3 от  03.05.2007 г.).

Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. –  М.: Изд. «Астр», 1993. – 56 с.

Козлов В.И., Буйлин В.А., Евстигнеев А.Р. Дозирование лазерного излучения // Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / Под ред. О.К. Скобелкина. М., 1997. с. 18-24.

Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р. Тест-прогнозирование индивидуальной реакции больных на курсовую низкоинтенсивную лазерную терапию //  Ж. Лазерная мед. 2006. Т. 10. вып. 2. с. 14-21.

Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р. Возможности прогнозирования индивидуальной реакции больных на курсовую низкоинтенсивную лазерную терапию // Современные возможности лазерной медицины и биологии / Под ред. проф. А.В. Картелишева, проф. А.Р. Евстигнеева, д.м.н. В.Н. Уральского. В. Новгород-Калуга: Изд. АКФ «Политоп», 2006. с. 146-161.

Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Церковная Ю.Е. Анализ типов реагирования больных на НИЛТ по результатам визуального вегетативного теста //  Ж. «Лазерная мед.». 2007. Т. 11. вып. 3. с. 17-21.

Низкоинтенсивная лазерная терапия / Под общей редакцией С.В. Москвина, В.А. Буйлина. М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000.  724 с.

Чернышева Л.А., Хан М.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в педиатрии: Информ.-методич. сб. М.: Изд. ТОО «Фирма «Техника», 1998. 32 с.

Церковная Ю.Е. Возможности повышения эффективности лечения детей, больных бронхиальной астмой, в условиях санатория. Дисс…. канд. мед. наук. М., 2008.164 с.

Прочитано 14212 раз Последнее изменение Четверг, 23 Мая 2013 06:31